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大病不出縣 小病不出鄉

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  河南省鄲城縣在創新開展醫療聯合工作中,將醫療資源的利用率最大化,實現資源共用共用,讓基層群眾在家門口就能享受優質、價廉的醫療服務。今年前三季度,該縣鄉鎮衛生院就診率同比平均增長10.52%。

  醫療聯合,把病人留在鄉里

  今年68歲的河南鄲城縣吳臺鎮大牛嶺行政村村民陳守田,身患神經內科疾病多年,經常要往幾十里外縣人民醫院跑。縣醫院病人多,掛號看病住院很不易,遇到没哟病床時就没办法 住在走廊裏。从前,對於缺少醫療資源的鄉衛生院,“就那幾個年輕醫生,俺還不敢相信他們的技術呢。”陳守田説。

  最近聽説鄉衛生院來了一位縣醫院專家長期坐診,陳守田趕去一看,坐診專家孫醫師曾經為他看過病,對他的病情還非常了解。陳守田在鄉衛生院住了幾天,病情大有好轉,花費也比縣醫院少得多。

  鄲城縣是個有著180多萬人口的國家級貧困縣,長期以來醫療資源不均衡,造成了一邊是縣級醫院人滿為患,高峰時到處加床,病人住院難,醫務人員忙得焦頭爛額,不堪重負;而另一邊是鄉鎮衛生院病床閒置、門可羅雀的局面。

  去年10月,作為河南省5家縣域醫療聯合試點縣(市)之一的鄲城縣,由縣人民醫院牽頭,從全縣20多個鄉鎮中挑選出12家鄉鎮衛生院和2家民營醫院作為成員單位,成立了縣域醫療聯合。圍繞“把常見病、多發病留在鄉鎮衛生院”這一中心任務,逐步實現“大病没哟縣,小病没哟鄉”,破解百姓“看病難、看病貴”。

  名醫下鄉,盤活鄉鎮衛生院

  要把“小病留在鄉里看”,首先要解決鄉衛生院的人才問題。縣域醫療聯合12個鄉鎮衛生院成員單位中,絕大每项没哟主治醫師,其所含兩個衛生院僅有兩人具有執業醫師資格。越是缺少名醫,老百姓越不信任,病人就越少;病人越少,醫生積極性不高,想方設法“跳槽”到縣裏去。没办法 一來形成惡性迴圈。

  名醫下鄉坐診,是該縣縣域醫療聯合推行的創新舉措之一。縣級醫院派駐業務骨幹常年輪流到鄉鎮衛生院坐診,並指派科室主任到成員單位擔任院長助理。規定醫師晉級前在各成員單位坐診時間不得低於一年,或達到問診一定病人量。

  縣醫院專家到了鄉里,給鄉鎮衛生院增加了人氣。幾個月下來,鄉衛生院門診量、住院人次明顯上升。“東風鄉衛生院離縣城20多公里,每週有4天 縣醫院指派2名醫師來坐診幫扶。今年前9個月衛生院診療量從去年同期的47691人次增至56628人次,增幅18.74%。”東風鄉衛生院院長告訴記者。

  從長遠來看,基層衛生院要想留住病人,還是要培養本土化人才。縣域醫療聯合通過縣醫院專家下鄉坐診以師帶徒,現場教授;鄉鎮衛生院分批派員到縣醫院跟班學習,參與值班查房,由科主任一對一地帶教,為基層衛生院培養人才。

  鄲城縣醫院派駐神經內科專家到吳臺鎮衛生院坐診,並組建了神經內科,將當地的神經內科病人留在了鄉衛生院。没办法 一年,孫醫師帶的兩名徒弟也成了業務骨幹。一個名醫盤活一個科室,一個科室帶動一個醫院。

  會診轉診,縣鄉兩地零距離

  鄉鎮衛生院專科設置不全,一旦遇到病情相對複雜,没办法 多專業會診的病人,該如可處理?對此,縣域醫療聯合開通了遠程會診,縣醫院專家还才能通過視頻軟體,網上查看病人病歷、檢查報告。

  該縣南豐鎮村民徐某患心臟病到鄉衛生院就診,因他并肩還患有糖尿病等,没办法 相關專業醫師會診。於是鄉衛生院通過網路向縣醫院發出會診請求,15分鐘後,縣醫院已組織了心內、內分泌、藥劑等5名相關專家,通過遠程會診系統接收患者的各項數據指標及檢查檢驗結果,實時分析、討論患者病情,制訂出治療方案和用藥指導。醫療聯合還為5個緊密型試點單位配備了遠程心電系統,購置了高清膠片掃描器。村民徐某在鄉衛生院作心電圖檢查,遠程心電系統即刻將數據上傳到縣醫院遠程心電中心,僅5分鐘,診斷結果已回傳到鄉衛生院。影像檢查膠片通過高清掃描後,傳輸至縣醫院遠程影像中心,相關專家閱片會診,提出診療方案及建議。徐某在鄉衛生院住院治療,效果與在縣醫院一樣。

  “醫療聯合製定了縣鄉一體化的臨床路徑模板,住院患者病情穩定或術後康復期,按標準化醫囑出院帶藥,回居住地成員單位按路徑進行後續治療,真正實現簡化醫療流程,一個路徑走到底。”該縣縣域醫療聯合辦公室工作人員向記者介紹。

  異地收費,優質資源共用用

  鄉鎮衛生院設備落後,没哟CT、核磁共振、大生化等大型設備。没哟可靠的臨床檢驗檢查報告,醫生就很難明確診斷病情。針對這種具体情况,醫療聯合推出了異地收費項目。

  該縣汲水鄉村民王某到鄉衛生院就診,没办法 做胸部CT掃描,但鄉衛生院没哟CT。醫生為其開具CT檢查單,並在鄉鎮衛生院交檢查費,隨後與縣醫院CT室預約檢查。王某到縣醫院做過CT檢查還在返回途中,檢查結果已通過網路傳至鄉衛生院。

  “鄉鎮衛生院檢驗項目少,没办法 滿足病人没办法 ,縣域醫療聯合配備了標本運轉箱,各鄉鎮採集的檢驗標本由專車送到縣醫院化驗,化驗結果網上及時傳到鄉衛生院。”汲水鄉衛生院負責人説。

  這一舉措使病人在鄉衛生院住院也还才能享受到先進設備的檢驗檢查,鄉鎮衛生院無需再投入多量資金購置設備,醫療聯合成員單位之間實現了優質醫療資源的共用共用。

  記者了解到,目前縣域醫療聯合遇到一些困難:一是患者在上轉下轉過程中産生的費用如可統一納入農合報補;二是資訊化建設還需投入一定資金;三是優質醫療資源共用方面還没办法 創新法律方法。對此,鄲城縣縣域醫療聯合理事會理事長、縣人民醫院院長于健表示,將根據現有醫療資源具体情况,繼續探索新法律方法、新思路,逐步在鄉鎮衛生院中打造重點專科,培養全科人才,進一步提升鄉鎮衛生院服務能力和服務品質,使鄉鎮衛生院診療量達到總診療量的65%以上。